You are on page 1of 5

LILIAN RAHMA ANANDA / Kelompok A4 / Clerkship RSI Aisyiyah Malang

POMR
Initial Planning
Summary of Data Base Clue and Cue Problem List
Diagnosis Diagnosis Therapy Monitoring Education
Tanggal pasien datang - Wanita, 47th 1. Vulnus 1.1 Vulnus - USG Rawat Luka TTV
ke poli kandungan : 25 - post op kista Asam Nyeri
Juni 2018 ovarii mefenamat Luka
- Nyeri tekan di
IDENTITAS regio hypogastric
- Vulnus
Nama Pasien : Ny. 5cmx1cm, sudah
Suprapti, kering
usia 47 tahun
IRT
Pendidikan SMP
Alamat : Pakisaji
Status : Menikah 19th
- Wanita 47th 2. Fluor Albus 2.1. Susp Pmx Gyn Metronidazol Keluhan
Suami : Tn. Supriyadi - Fluor Albus Fluor albus (eksterna+intern 2x500mg Keputihan
Usia : 48th warna hijau, bau, e.c. a) selama 7 hari
Alamat : Pakisaji kental, tidak gatal Trikomoniasi VVP
(tinggal serumah) - ganti panty liner s
Pendidikan : SMP 4xsehari
Pekerjaan : Kernet Bus - pakai pembersih
vagina
KU: Nyeri perut post - Demam
op kista ovarii

RPS -
Sudah kontrol yang ke Pantau
4 post op kista ovarii 3
bulan yang lalu. Nyeri - Wanita 47th 3. Amenorea

Saat perut nyeri.Amenorea 1 obsv kelelahan.keputihan banyak.Sering demam1-2 hari naik-turun. Saat di bulan istirahatkan nyeri tidak .perut hilang timbul . Tidak gatal. Nyeri berkurang setelah minum obat anti nyeri dari dokter.tubektomi berkurang.1. seperti ditusuk-tusuk. Setelah diberi salep tersebut. kental. luka sudah mulai mengering semua.HPHT : 9 Mei 3. Demam turun setelah minum paracetamol . Diberi salep benison (pasien membeli sendiri di apotek tanpa resep). Keluhan lain : .Semenjak post op. . 2018 Amenorea Nyeri memberat jika . Warna hijau. Luka di tempat operasi masih ada yang basah. sering kedinginan akralnya. dan berbau. .

normal. langsung menangis Riwayat keguguran – Hamil anggur – KET – R/ KB Dulu KB 3 bulan. . mens selama 6-7 hari Siklus 28 hari tidak pernah nyeri haid. Bulan juni belum haid R/MENSTRUASI HPHT : 9 Mei 2018 Menarche usia 14th Haid teratur setiap bulan.. Tidak ada perdarahan antar siklus haid Tidak ada post coitus bleeding R/ OBSTETRI Punya anak 3 Paling tua usia 27th. siklus haid kacau. cukup bulan. Sekarang ganti KB Steril sejak 15 th yang lalu. paling muda usia 20th Anak lahir di bidan.

tetapi semenjak keputihan post op. DM - RPSOS : Kamar mandi pribadi Cebok pakai air Sebelum keputihan tidak memakai pantyliner/pembersih vagina. memakai pantyliner dan pembersih vagina Pmx. tumor -. regular T : 36.7 C K/L: A/I/C/D : -/-/-/- THORAX: tidak ada data Abdomen : . FISIK Keadaan Umum : Baik GCS 456 BB : 58kg TD: 120/80 mmHg N: 84 x / menit RR: 22 x / menit.RPD Alergi obat -. HT -. DM -. HT – RPK Kista -.

nyeri tekan + regio hypogastric. Luka post op sudah kering.Perut flat. Ukuran luka 5cmx1cm Pmx Gyn : tidak ada data Extremitas : akral hangat USG : . soefl.