You are on page 1of 5

LILIAN RAHMA ANANDA / Kelompok A4 / Clerkship RSI Aisyiyah Malang

POMR
Initial Planning
Summary of Data Base Clue and Cue Problem List
Diagnosis Diagnosis Therapy Monitoring Education
Tanggal pasien datang - Wanita, 47th 1. Vulnus 1.1 Vulnus - USG Rawat Luka TTV
ke poli kandungan : 25 - post op kista Asam Nyeri
Juni 2018 ovarii mefenamat Luka
- Nyeri tekan di
IDENTITAS regio hypogastric
- Vulnus
Nama Pasien : Ny. 5cmx1cm, sudah
Suprapti, kering
usia 47 tahun
IRT
Pendidikan SMP
Alamat : Pakisaji
Status : Menikah 19th
- Wanita 47th 2. Fluor Albus 2.1. Susp Pmx Gyn Metronidazol Keluhan
Suami : Tn. Supriyadi - Fluor Albus Fluor albus (eksterna+intern 2x500mg Keputihan
Usia : 48th warna hijau, bau, e.c. a) selama 7 hari
Alamat : Pakisaji kental, tidak gatal Trikomoniasi VVP
(tinggal serumah) - ganti panty liner s
Pendidikan : SMP 4xsehari
Pekerjaan : Kernet Bus - pakai pembersih
vagina
KU: Nyeri perut post - Demam
op kista ovarii

RPS -
Sudah kontrol yang ke Pantau
4 post op kista ovarii 3
bulan yang lalu. Nyeri - Wanita 47th 3. Amenorea

Tidak gatal. kental. Setelah diberi salep tersebut. dan berbau.Semenjak post op.HPHT : 9 Mei 3. Warna hijau. sering kedinginan akralnya. Nyeri berkurang setelah minum obat anti nyeri dari dokter.Amenorea 1 obsv kelelahan. 2018 Amenorea Nyeri memberat jika .1. luka sudah mulai mengering semua. .Saat perut nyeri.tubektomi berkurang.Sering demam1-2 hari naik-turun. Demam turun setelah minum paracetamol .keputihan banyak. Saat di bulan istirahatkan nyeri tidak . Keluhan lain : . seperti ditusuk-tusuk.perut hilang timbul . Luka di tempat operasi masih ada yang basah. . Diberi salep benison (pasien membeli sendiri di apotek tanpa resep).

siklus haid kacau. paling muda usia 20th Anak lahir di bidan. langsung menangis Riwayat keguguran – Hamil anggur – KET – R/ KB Dulu KB 3 bulan. cukup bulan.. mens selama 6-7 hari Siklus 28 hari tidak pernah nyeri haid. Bulan juni belum haid R/MENSTRUASI HPHT : 9 Mei 2018 Menarche usia 14th Haid teratur setiap bulan. Tidak ada perdarahan antar siklus haid Tidak ada post coitus bleeding R/ OBSTETRI Punya anak 3 Paling tua usia 27th. . normal. Sekarang ganti KB Steril sejak 15 th yang lalu.

HT – RPK Kista -. HT -. DM -. tumor -. DM - RPSOS : Kamar mandi pribadi Cebok pakai air Sebelum keputihan tidak memakai pantyliner/pembersih vagina. tetapi semenjak keputihan post op.7 C K/L: A/I/C/D : -/-/-/- THORAX: tidak ada data Abdomen : . regular T : 36. FISIK Keadaan Umum : Baik GCS 456 BB : 58kg TD: 120/80 mmHg N: 84 x / menit RR: 22 x / menit.RPD Alergi obat -. memakai pantyliner dan pembersih vagina Pmx.

nyeri tekan + regio hypogastric. Ukuran luka 5cmx1cm Pmx Gyn : tidak ada data Extremitas : akral hangat USG : . soefl. Luka post op sudah kering.Perut flat.