You are on page 1of 8

Nur Amalina Dianati | Gout dan Hiperurisemia

[ARTIKEL REVIEW]

GOUT AND HYPERURICEMIA
Nur Amalina Dianati
Faculty of Medicine, University of Lampung

Abstract
Gout is a term used to describe the disease state associated with hyperuricemia , while hyperuricemia is a serum uric
acid levels more than 7 mg / dl in men and more than 6 mg / dl in women . Stages of gout consists of four phases
asymptomatic , acute gout , and chronic intercritikal . Factors affecting hyperuricemia are nutrients , drugs , obesity ,
family history , age . The management of gout is composed of uric acid lowering drugs , drug profilaxis , and
medications to reduce pain .

Keyword: factor affecting, gout, hyperuricemia, urid acid

Abstrak
Gout merupakan istilah yang digunakan untuk menggambarkan keadaan penyakit yang berkaitan dengan
hiperurisemia, sedangkan hiperurisemia adalah kadar asam urat serum lebih dari 7 mg/dl pada laki-laki dan lebih
dari 6 mg/dl pada wanita. Tahapan gout terdiri dari 4 fase yaitu tanpa gejala, gout akut, interkritikal dan kronis.
Faktor yang mempengaruhi hiperurisemia diantaranya nutrisi, obat-obatan, obesitas, riwayat keluarga, usia.
Penatalaksanaan gout terdiri dari obat penurun asam urat, obat profilaxis, dan obat untuk mengurangi nyeri.

Kata kunci: asam urat, faktor yang mempengaruhi, gout, hiperurisemia

...
Korespondensi: Nur Amalina Dianati| nuramalina093@gmail.com

Pendahuluan Sedangkan gout (pirai) adalah
Hiperurisemia adalah keadaan penyakit yang sering ditemukan,
dimana terjadi peningkatan kadar asam merupakan kelompok penyakit
urat serum di atas normal. Pada heterogen sebagai akibat deposisi
sebagian besar penelitian epidemiologi, kristal monosodium urat pada jaringan,
disebut sebagai hiperurisemia jika akibat gangguan metabolism berupa
kadar asam urat serum orang dewasa hiperurisemia. Manifestasi klinik
lebih dari 7,0 mg/dl dan lebih dari 6,0 deposisi urat meliputi artritis gout,
mg/dl pada perempuan.1 akumulasi kristal di jaringan yang
Hiperurisemia yang lama dapat merusak tulang (tofus), batu urat, dan
merusak sendi, jaringan lunak dan nefropati gout.1,2
ginjal. Hiperurisemia bisa juga tidak
menampakkan gejala klinis/ DISKUSI
asimptomatis. Dua pertiga dari Prevalensi
hiperurisemia tidak menampakkan
gejala klinis. Hiperurisemia terjadi Satu survei epidemiologik yang
akibat peningkatan produksi asam urat di lakukan di Bandungan, Jawa Tengah
karena diet tinggi purin atau penurunan atas kerjasama WHO-COPCORD
ekskresi karena pemecahaan asam terhadap 4.683 sampel berusia antara
nukleat yang berlebihan atau sering 15 – 45 tahun di dapatkan bahwa
merupakan kombinasi keduanya.1 prevalensi hiperurisemia sebesar 24,3%

J MAJORITY | Volume 4 Nomor 3 | Januari 2015| 82

Gout akut terjadi (90% kasus) penyebabnya tidak Pada tahap ini gejalanya muncul diketahui dengan jelas. dislipidemia. ekskresi asam urat di tubuli distal ginjal d. Penderitan hiperurisemia ini konsumsi alkohol.5 Penyakit tersebut dengan mengubah pola ini dapat di kelompokkan menjadi makan atau gaya hidup. dan malam hari. tapi di tiba– tiba dan biasanya perkirakan akibat kelainan proses menyerang satu atau beberapa metabolisme dalam tubuh. Penumpukan asam failure). Faktor Pada tahap ini penderita yang kedua adalah pengeluaran asam mengalami serangan asam urat urat melalui ginjal kurang (gout renal). Sedangkan gout sekunder Persendian yang terserang (10% kasus) di alami oleh wanita meradang. Gout umumnya di berdenyut-denyut atau nyeri alami oleh laki – laki berusia lebih dari seperti di tusuk jarum. hal ini pada beberapa penderita di sebabkan karena sintesis atau berlanjut menjadi artritis gout pembentukan asam urat yang yang kronis.3.6%. Serangan susulan dua faktor utama yaitu meningkatnya biasanya berlangsung lebih lama. Rasa sakit pada hormon. hipertensi. yang sehat. selain terlalu asam urat tetapi tidak banyak makan yang mengandung menimbulkan gejala klinik. dan gout renal sekunder di Pada tahap ini masa kristal asam sebabkan ginjal yang rusak. leukimia atau kanker darah yang c. tekanan batin J MAJORITY | Volume 4 Nomor 3 | Januari 2015| 83 . Interkritikal mendapat terapi sitostatika. 30 tahun. yang berulang–ulang tapi gout renal primer di sebabkan karena waktunya tidak menentu. misalnya urat (tofi) menumpuk di berbagai pada glomerulonefritis kronis. bentuk gout primer yang umumnya b. Sakit yang di rasakan pasti ada hubungannya dengan penderita sering di mulai di obesitas.Nur Amalina Dianati | Gout dan Hiperurisemia pada laki-laki dan 11.3 persendian tersebut mungkin dapat berkurang dalam beberapa Penyebab Hiperurisemia hari. senyawa purin (misal jeroan). merah. Tanpa gejala akibat memakai sepatu yang tidak Pada tahap ini terjadi kelebihan sesuai ukuran kaki. Produksi asam urat yang banyak pula yang tidak akan berlebihan dapat di sebabkan karena mengalaminya lagi. sedang di lain pihak berlebihan. Kronis. tapi yang persendian. dan rasanya diabetes melitus. harus di upayakan untuk Secara keseluruhan prevalensi kedua menurunkan kelebihan urat jenis kelamin adalah 17. tapi bisa muncul kembali pada interval yang tidak Hiperurisemia di sebabkan oleh menentu. terasa panas setelah menopause karena gangguan dan bengkak.4 urat yang berakibat peradangan sendi tersebut bisa juga di Tahapan gout ada 4 fase yaitu: cetuskan oleh cidera ringan a. wilayah jaringan lunak tubuh kerusakan ginjal kronis (chronic renal penderitanya.7% pada wanita. produksi asam urat dalam tubuh.

16 netral asam urat dalam bentuk ion Inosine monophosphat (IMP) asam urat (kebanyakan dalam bentuk merupakan nukleotida purin pertama J MAJORITY | Volume 4 Nomor 3 | Januari 2015| 84 . Struktur Asam Urat6 produksi dan ekskresinya. berat badan.4 kurang dari 420 μmol/L (7. tekanan darah. Struktur umur. status peminum alkohol Asam urat merupakan produk dan kebiasaan memakan makanan yang akhir metabolisme purin yang terdiri mengandung diet purin yang tinggi. dari diet yang mempunyai sembilan cincin purin. tetapi asam urat hanya ribose 5fosfat yang disintesis dengan dihasilkan oleh jaringan yang ATP (Adenosinetriphosphate) dan mengandung xhantine oxidaseterutama merupakan sumber gugus ribosa. fungsi ginjal.5 terdapat enzim asam urat oksidase atau urikase yang akan mengoksidasi asam urat menjadi alantoin.7 dihambat oleh produk nukleotida inosinemonophosphat (IMP). sintesis PRPP sehingga memperlambat hanya sepertiga yang berasal dari diet produksi nukleotida purin dengan yang mengandung purin. PRPP bereaksi dengan asam urat endogen setiap harinya glutamin membentuk fosforibosilamin adalah 300-600mg per hari. yaitu 5-phosphoribosyl-1- Pemecahan nukleotida purin terjadi di pirophosphat (PRPP) yang didapat dari semua sel. Urat dikeluarkan di ginjal (70%) dan traktus gastrointestinal (30%). Pada pH alkali wanita tetap rendah sampai kuat. Kadar urat tergantung jenis kelamin. Kadar Asam Urat mulai meninggi oksigen dan hidrogen dengan rumus selama pubertas pada laki-laki tetapi molekul C5H4N4O3. ribosa. 600 mg per hari lalu dieksresikan ke Reaksi ini dikatalisis oleh PRPP glutamil urin rerata 600 mg per hari dan ke usus amidotranferase. adenine Metabolisme asam urat monophosphat (AMP) dan guanine monophosphat (GMP). Pada pH menurunkan kadar substrat PRPP. banyak terdapat di samping penggunaan obat–obat dalam darah. dari komponen karbon.3. Ketiga Dua pertiga total urat tubuh nukleotida ini juga menghambat berasal dari pemecahan purin endogen. karena infeksi atau efek monosodium urat). di hepar dan usus kecil. nitrogen. Defisiensi urikase pada manusiaakan mengakibatkan tingginya kadar asam urat dalam serum.15 Purin yang berasal dari katabolisme Sintesis asam urat dimulai dari asam nukleat dalam diet diubah terbentuknya basa purin dari gugus menjadi asam urat secara lansung. Dalam tubuh manusia asam. asam urat membentuk ion urat menopause akibat efek urikosurik dua kali lebih banyak daripada pH estrogen. suatu enzim yang sekitar 200 mg per hari.Nur Amalina Dianati | Gout dan Hiperurisemia (stress). Rerata sintesis Reaksi pertama.6. Konsentrasi normal tertentu (diuretik). Kadar asam urat di darah tergantung pada keseimbangan Gambar 1.0 md/dL).

Nur Amalina Dianati | Gout dan Hiperurisemia yang dibentuk dari gugus glisin dan mengandung basa hipoxanthine. reaksi ini membutuhkan ATP. J MAJORITY | Volume 4 Nomor 3 | Januari 2015| 85 . Makanan dengan kadar purin tinggi (150 – 180 mg/100 gram) antara lain jeroan. Basa hipoxanthine terbentuk dari IMP yang mengalami defosforilasi dan diubah oleh xhantine oxsidase menjadi xhantine serta guanin akan mengalami deaminasi untuk menghasilkan xhantine juga.16 Faktor-faktor yang mempengaruhi hiperurisemia antaralain: a. Adenosinemonophospat (AMP) berasal dari IMP melalui penambahan sebuah gugus amino aspartat ke karbon enam cincin purin dalam reaksi yang memerlukan GTP (Guanosine triphosphate). kacang- kacangan. Guanosinemonophosphat (GMP) berasal dari IMP melalui pemindahan satu gugus amino dari amino glutamin ke karbon dua cincin purin. kambing atau makanan dari hasil laut (sea food). Inosinemonophosphat berfungsi sebagai titik cabang dari nukleotida adenin dan guanin. daging baik daging sapi. bayam.16 Adenosine monophosphate mengalami deaminasi menjadi inosin. Purin adalah salah satu senyawa basa organik yang menyusun asam nukleat atau asam inti dari sel dan termasuk dalam kelompok asam amino. Xhantine Gambar 2. Metabolisme Asam akan diubah oleh xhantine oxsidase 5 Urat menjadi asam urat. jamur. kemudian IMP dan GMP mengalami defosforilasi menjadi inosin dan guanosin. Nutrisi. unsur pembentuk protein. babi.

Secara klinik tidak kanker. Obesitas. Adanya tofus yang berisi kristal makanan rendah kalori dapat urat menyebabka kelaparan sehingga 3. Diet 2. urat) dalamjaringan yaitu di Kelebihan berat badan (IMT ≥ telinga.9 Namun makanan di jumpai pada ibu jari kaki. pangkal jari dan ibu jari 25kg/m²) dapat meningkatkan kaki. kembang kol demam.7. Kronis menurunkan ekskresi asam urat Pada gout kronis terjadi urin. Obat. lebih sering urat 21%. karena pada usia ini b. Terjadi peradangan secara maksimal dalam sehari. Di dapatkan kristal urat yang menyebabkanhiperurisemia. J MAJORITY | Volume 4 Nomor 3 | Januari 2015| 86 . Ditemukannya kristal urat di daging berlemak) juga dapat cairan sendi menaikkan kadar asam urat. Tanda dan Gejala Artritis Gout minuman beralkohol. di ginjal sebaliknya dapat c.13 Stadium ini merupakan b. atau usianamun kejadian ini terdapat 6 dari 12 kriteria di meningkat pada laki – laki dewasa bawah ini : berusia ≥ 30 tahun dan wanita a. Usia. danbayam tidak meningkatkan b.8 c. a.Nur Amalina Dianati | Gout dan Hiperurisemia kembang kol. dan mikroskopik bisa terjadi pada semua tingkat dengan sinarterpolarisasi. Sebaiknya berpuasa Kriteria diagnosis gout dengan memilih makanan rendah berdasarkan Asosiasi Rematik Amerika kalori tanpa mengurangi 1997 adalah sebagai berikut :8 konsumsi daging (tetap memakan 1. bengkak dan bisa meningkatkan risiko asam berlangsung cepat. Akut Pada pria yang memakan daging Serangan awal gout berupa nyeri baik daging sapi atau kambing yang berat. Ada tinggi purin darisumber nabati kalanya serangannyeri di sertai seperti asparagus. obat asimtomatik. ≥ 50 tahun. kerang. sarden. polong– kelelahan.11 kadar asam urat dan juga memberikan beban menahan Diagnosis yang berat pada penopang sendi tubuh. Lebih dari sekali mengalami setelah menopause atau berusia serangan akut artritis. topusberdasarkan pemeriksaan Meskipun kejadian hiperurisemia kimiawi.10 khas dalam cairan sendi atau d. sakit kepala dan polongan. vitamin B12 dapat dapat ditemukan tanda-tanda meningkatkan absorbsi asam urat radang akut. Interkritikal faktor risiko.14 penumpukan tofi (monosodium c.obatan kelanjutan stadium akut dimana Obat-obatan diuretika (furosemid terjadi periode interkritikal dan hidroklorotiazida). Inflamasi maksimal terjadi wanita mengalami gangguan pada hari pertama produksi hormon estrogen.

Kortikosteroid ini i. Pada 2.5 mg ditimbulkan karena dalam waktu 24 jam. terjadi akibat dari profilaksis diberikan 0. Nefropati gout kronik maksimum sampai 7 – 8 mg Penyakit tersering yang tetapi tidak melebihi 7. Serangan unilateral pada gout akut dan akan mengontrol sendi tarsal (jari kaki). Tofi bisa juga tiap 2 jam sampai gejala ditemukan di jaringan lunak dan penyakit hilang atau mulai otot jantung. articular yang paling efektif. pangkal misalnya muntah dan tenggorokan. Hiperurisemia (kadar asam Contohnmya: dexametason. Dapat diberikan dosis b. Komplikasi yang muncul akibat l.5 – 1. untuk menghilangkan gejala h. Kemerahan pada sendi yang 3. diare. Serangan artritis akut arthritis pirai antara lain: berhenti secara menyeluruh. pertama (ibu jari kaki) terasa probenesid. jantung.5 – 0.5 mg/dl). Obat Anti Inflamasi Non Steroid jaringan ginjal bisa terbentuk (OAINS) J MAJORITY | Volume 4 Nomor 3 | Januari 2015| 87 . Kortikosteroid sisi) pada sendi Kortikosteroid sering digunakan metatarsopalangealpertam. katub mitral timbul gejala saluran cerna. 12. Obat urikosurik/ anti meradang. prednisone. Kolkisin kristal monosodium urat di Dosis : 0. j. k. a. Pembengkakan sendi secara Komplikasi asimetris (satu sisi tubuh saja). Oligoartritis (jumlah sendi Contohnya: indometasin. sulfinpirazon.6 mg tiap satu sekitar persendian seperti di jam atau 1. Jika goutnya (tulang rawan) dan kapsula monarticular. Serangan unilateral (satu 4. Topus (deposit besar dan sangat berguna bagi pasien yang tidak teratur dari natrium dikontraindikasikan terhadap urat) di kartigokartikular golongan NSAID. urat dalam darah lebih dari hidrokortison.5 – 0. serangan. dan sakit atau membengkak.Nur Amalina Dianati | Gout dan Hiperurisemia d. Gout kronik bertophus Merupakan serangan gout yang Penatalaksanaan disertai benjolan-benjolan (tofi) di sekitar sendi yang sering Terapi untuk serangan gout yaitu: meradang. Tofi adalah timbunan 1. yang meradang 2 -4) fenilbutazon e. retina mata.13 7. Untuk hiperurisemia.6 mg bursa atau tendon. awal dan diikuti 0. dalam tubulus ginjal. febuxostat g.2 mg sebagai dosis tulang rawan sendi.0 pengendapan kristal asam urat mg sehari. hiperurisemia f. Sendi metatarsopalangeal Contohnya: alopurinol. sinovial. pemberian antra- sendi.

2009. Penderita Gout http:jurnal. Tersedia di: 2. Purwaningsih T. penyumbatan 4. Weisman MH. 2007.ac.index/php/articl e/view/2606/2434 biasanya mengeluhkan gejala nyeri 9. Penyakit Kaum ginjal. Hubungan http://eprints.pdf J MAJORITY | Volume 4 Nomor 3 | Januari 2015| 88 . [internet].id/php/ dengan hiperurisemia. Rheumatology.ac. W. Silman AJ.blogspot. 8th ed. Afif A. e/view/2606/2434 2009. Rematik dan Asam Urat. Setyoningsih R. berlangsungcepat.id. 3rd ed. Dkk.ac. Kariadi Semarang. mempengaruhi hiperurisemia yaitu Jakarta PT Buana Ilmu Populer. Firestein GS. 2008 [disitansi mg/dL pada laki-laki dan lebih dari 6 2014 Desember 18]. 2009. Artritis Gout.html kaki. Kurniari PK. obesitas. Sergen JS.undip. [internet]. 2012 [disitansi 2014 keadaan penyakit yang berkaitan Desember 19]. Persendian menjadi rusak hingga http://jurnal. SIMPULAN in Indian J Aerospace Med. asam urat. Misnadiarly. Smolen JS. [internet]. Desember 18]. Dkk. usia. akut dan untuk kronik didapatkan 10. Air S.ugm.10. Tersedia di: Hiperurisemia Pada Pasien Rawat Jalan http:jurnal. Widi RR. PT Etika Media Utama. Tersedia gejala ditemukannya tofi dalamjaringan di:http://fajrucmedicine. Junaidi I. 5. Misnadiarly. Gomez VV.index/php/articl RSUP Dr. [internet]. lebih sering di Rheumatology.Nur Amalina Dianati | Gout dan Hiperurisemia mikrotofi yang menyumbat dan Clearance di Desa Tenganan merusak glomerulus.id. Nefrolitiasis asam urat (batu Desember 18]. Bangsawan.id/24334/1/TI DAFTAR PUSTAKA NAH_PURWANINGSIH. Budd RC. Tersedia di: mg/dL pada wanita. Rudy aliran kemih atau infeksi. (campuran magnesium. Tersedia di: http://erlianff07. pangkal jari dan ibu jari /2013/07/apa-itu-artritis-gout. yang berat.id/bkm/article/vi menyebabkan pincang. 2008 [disitansi Berhubungan Dengan Kejadian 2014 Desember 18]. Faktor-faktor yang yang 11. [internet]. (eds) Kelley’s Textbook of kemih jenuh dengan garam. Faktor-faktor Risiko Hiperurisemia.11 ew/3418/2966 6. bengkak dan Weinblatt ME. batu seperti kalsium.com yaitu di telinga.undip. Hubungan Dukungan Sosial Terhadap Derajat Nyeri pada sistin dan mineral struvit Penderita Artritis Gout Fase Akut.ac.org/ Terjadi pembentukan massa index. obat-obatan.unair. Pegringsingan Karangasem Bali. 2011 [disitansi 2014 c. Signh V. 2008 [disitansi 2014Desember 19]. bisa menyebabkan nyeri.unej.ac. Mengenal Penyakit kadar Asam Urat serum lebih dari 7 Artritis. keluarga.pdf 1. [internet]. [internet]. pendarahan. Gout dan Hiperurisemia. digunakan untuk menggambarkan [internet]. 2006. (eds).digitaljournals. riwayat 12. 2010 Gout (pirai) adalah istilah yang 7. Tersedia di: http://eprints.web. 2003. Tersedia di: d. jumpai pada ibu jari kaki untuk stadium Edinburg. Hochberg MC. Faktor-faktor Yang Artritis. Swamy SG. sedangkan artikel_detail-44983 Hiperurisemia didefinisikan sebagai 8.unej.id/25234/1/23 Hiperurisemia dan Fraction Uric Acid 7_Rini_Setyoningsih_G2C005301.B Saunders. Tersedia ginjal) di:http://indonesia. Jakarta. Kaparang K.ac. Harris ED. fosfat). Mengenal Penyakit 13. Approach to a Case of Hyperuricemia. Elsevier. Erlian.php/tes/article/download/66/71 keras seperti batu di dalam 3. nutrisi. garam yang dapat membentuk Philadelphia. 2011 [disitansi 2014 ammonium.

2012 [disitasi 2015 Desember 12]. Lűscher FT dan Noll G. 16. The management of Hyperuricemia and Gout in Patient with Heart Failure. Tersedia di: http://download. alih bahasa Tetty Y dari judul aslinya Everything Your Doctor would Tell if he had the time.php?article=135090&val=5645 J MAJORITY | Volume 4 Nomor 3 | Januari 2015| 89 .portalgaruda.Nur Amalina Dianati | Gout dan Hiperurisemia 14.org/arti cle. 1990. 2002. 15. Sofitri. The European Journal of Heart Failure. Spieker EL. Jakarta. Gaya Favorit Press. Claire Rayner. [internet]. Ruschitzka TF. Hiperurisemia pada Pra Diabetes. Nazrull E. Bertanyalah Dokter Anda Menjawab.